盆腔器官脱垂

一种盆腔脏器脱出于阴道内或阴道外的疾病
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盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP；Female genital prolapse），指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外。[2]是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，可单独发生，但一般情况下是联合发生，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。[4]现代盆底结构学的描述不再将盆腔器官脱垂笼统概括为“脱垂”，而是进行定位、特异的解剖描述，将脱垂量化到前、中、后盆腔。[7]中国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性盆腔器官脱垂占成年女性的9.6%，[8]易发于中老年妇女。[9]
妊娠及分娩是盆腔器官脱垂的首要因素。[2][10]还与多种因素有关，如衰老绝经后出现的支持结构的萎缩；慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重或便秘；没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损等。[2][11]轻症患者一般无不适。重症可牵拉子宫带，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶[dǐ]部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。脱垂患者的体格检查重点应放在盆腔检查。辅助检查尿道活动性的测定、膀胱功能评估、尿流动力学检查和影像学检查。[5]对于轻度的子宫脱垂可采用非手术保守治疗，症状严重的需根据患者的病情及要求选择合适的手术方式进行治疗。[10]
手术后大部分患者疗效较好，有少数患者失败或复发脱垂。预防脱垂的方法有产后应避免蹲姿和重体力劳动；减少腹压同时避免便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病；哺乳期不宜超过1年等，老年期妇女应多进行户外活动与锻炼，以增强全身肌肉及盆底支持组织的弹力。[5]

病因

  1. 妊娠、分娩：这是首要因素。[2][10]特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。[2]随着高龄孕产妇的增加，盆腔脱垂的发生率或将明显增高。经阴道分娩除对盆底结构造成机械性损伤外，胎头下降过程中还对盆底神经造成损伤，而剖宫产者一般不会发生神经的损伤，由此可见，经阴道分娩使子宫脱垂的发生率增加，剖宫产较自然分娩对产妇近期（产后6~8周）的盆底结构有一定的保护作用。[10]
  2. 衰老：随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。[2]
  3. 腹压增加：慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重或便秘造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。[2][11]
  4. 医源性原因：包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。[2][11]